新疆生产建设兵团第一师医院血管外科成功开展“Z0区利用单分支支架重建弓上三分支的全腔内修复术”，助特殊类型的主动脉夹层患者平安脱险。该技术为全疆首例，标志着第一师医院血管外科在微创杂交手术方面取得了新突破。

　　秦苑锦（化名）在10月的一天，突感胸背部撕裂样疼痛，并伴有全身大汗、胸闷、气短、呼吸困难，因病情危重，当地医院立即转至第一师医院进行救治，完善检查后，诊断为主动脉夹层，收住第一师医院普外科二病区（血管外科）。

　　“根据主动脉夹层破口发生的部位和累及的范围，主动脉夹层主要分为Stanford A型（内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉）和Stanford B型（内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉），而该患者血管内膜破裂处位于无名动脉根部的Z0区，靠小弯侧，夹层累及整个弓部，并向下累及延伸至左侧髂外，属于非A非B型主动脉夹层，此种特殊类型的主动脉夹层比较少见，且增加了手术的难度和风险。”第一师医院血管外科主任、普外科二病区副主任赵玉龙介绍。

　　主动脉夹层分为急性期、亚急性期、慢性期，患者的病情需先稳定血压、心率，并严密关注病情变化情况，待病情稳定，内膜水肿消退后，进入亚急性期再进行手术治疗较为安全，且远期效果较好，这也刚好为血管外科医疗团队争取了讨论制定手术方案的时间。

　　为了制定更加稳妥且符合患者特点的手术方案，血管外科医疗团队不断进行方案讨论，并咨询了疆内外多位业内专家及浙江省人民医院血管外科副主任卢惟钦（阿克苏地区第一人民医院援疆专家）相关意见，综合判断后认为：“HybridⅠ型杂交（去分支）+传统大动脉支架”和“直筒型覆膜支架行体外三开窗或开槽，重建弓上三分支”两种方案均存在不同的弊端，最终认为采用：单分支型覆膜支架（castor）行腔内隔绝术，分支用于重建左颈总动脉；无名动脉和左锁骨下动脉行“体外双开窗”的弓部三分支重建手术方式更加稳妥和安全。

　　经过前期规范药物干预治疗后，患者病情逐步稳定，可进行手术，方案也已制定完毕。不日，赵玉龙主任、卢惟钦副主任及普外科二病区刘顺顺主任、王忠伟医生通过微创介入的手术方式，为患者进行了治疗。

　　计划赶不上变化，在手术操作过程中出现了突发状况，单分支支架的左锁骨下动脉开窗对位不准，导致左锁骨下动脉被完全覆盖，尝试多次依然无法按既定方案达到预期要求，如不采取其他措施，将会影响患者脑部供血，导致脑梗等严重并发症。好在血管外科医疗团队积累了较多的弓部分支重建技术和经验，并在术前也做了充分的准备，当即更改手术方案，选用备选方案之一——采用平行支架/“烟囱”技术，恢复了患者左锁骨下动脉的血流，避免覆盖，最终顺利完成“Z0区利用单分支支架重建弓上三分支的全腔内修复术”。

　　术后第2天，患者转回普通病房，并能下床活动。术后第5天恢复良好，机体各项功能和指标正常，复查CT血管成像，结果显示：胸主动脉支架形态良好，弓上各分支通畅，支架形态良好，无鸟嘴、无内漏，胸主支架段假腔不显影，假腔已血栓化。术后效果良好，达到出院标准。

　　赵玉龙主任介绍，复杂型主动脉夹层起病急促，病情进展迅速，治疗起来也比较复杂，而且死亡率很高。此次手术的难点主要在于手术方案的制定以及突发状况处理，该手术包含了单分支支架、体外“开窗”技术、平行支架/“烟囱”技术的弓上三分支重建，这也是新疆首例在Z0区利用单分支支架重建弓上三分支的全腔内修复术。此项技术的成功开展标志着血管外科今后在治疗主动脉夹层方式上更加多元化，也为此类疑难手术积累了丰富经验。今后，我们将继续努力提高医疗技术，挽救更多患者生命，通过精湛的医疗技术，造福各族群众。（新疆兵团第一师医院，胡珺）