“我患高血压10年，最高血压曾220！连手术都做过，血压反反复复，总降不下来，前两年每天昏昏沉沉，我都绝望了……”说这话的是在第一师医院内分泌风湿免疫科住院的53岁患者赵澹（化名）。

　　他是一位“资深”的高血压患者，病史长达10年多。最惊险的时候，血压计直接爆表到220/140mmHg。几年前，他曾因发现“左侧肾上腺腺瘤”接受过手术，术后血压确实好了一阵子。

　　然而好景不长。从1年前开始，那个熟悉的“高压”感又回来了，而且来势更凶。即便吃着药，血压依然像过山车，还伴有阵发性的头晕，整个人的状态“昏昏沉沉”。今年2月底，赵澹来到了第一师医院内分泌风湿免疫科就诊。

　　影像上的“结节”，不一定是真凶

　　经检查，赵澹被诊断为“原发性醛固酮增多症”（简称“原醛症”），这是一种由肾上腺分泌过多醛固酮激素，导致继发性高血压的常见病。

　　而肾上腺增强CT的结果，让情况变得复杂起来：报告显示：左侧肾上腺不均匀增粗并结节灶；同时，右侧肾上腺内肢形态也略增粗。

　　面对这两个“嫌疑人”，到底哪个才是导致赵澹血压失控的“真凶”？

　　“如果只看CT，左侧那个明显的结节很可能被当成‘主犯’。如果按照惯性思维，直接手术切掉左侧结节，结果血压没降下来，患者就白挨一刀，还可能损伤正常的肾上腺功能。”第一师医院内分泌风湿免疫科副主任李佐红解释说，在临床上，CT影像上的结节，未必是功能上的“罪犯”。

　　“侦探”AVS上场：精准锁定“真凶”，避免一刀切

　　为了精准破案，内分泌风湿免疫科立即启动了多学科会诊，联合介入诊疗中心，为赵澹安排了一项国际公认的原醛症定位诊断“金标准”检查——肾上腺静脉采血（AVS）。

　　如果说CT是给肾上腺拍“照片”，看长相；那么AVS就是直接去“案发现场”采集“分泌证据”。医生通过介入手段，将导管分别伸入左、右肾上腺的静脉里，直接抽取血液，比对两边激素分泌的浓度。

　　结果出来了：真正过量分泌激素的优势侧，是右侧！而CT上那个醒目的左侧结节，在功能上处于“非优势侧”，并非致病元凶。

　　这个结果让所有人都松了一口气。如果当初盲目手术切掉左侧，等于彻底切错了目标。

　　精准治疗：不用开刀，血压平稳出院

　　明确了病因在右侧且为单侧优势分泌后，治疗方案豁然开朗。由于右侧肾上腺仅是增粗，不便于手术，赵澹接受了药物保守治疗。

　　根据病因精准使用降压药物后，他的血压一天天好转，降压药也减了量。那种昏昏沉沉的感觉消失了，整个人都轻松了。

　　3月5日，赵澹顺利出院。临走前他感慨：“兜兜转转这么多年，这次总算找对了病根，还躲过了手术。”

　　为什么说AVS是高血压患者的“避雷针”？

　　李佐红副主任强调，像赵澹这样的病例绝非个例。

　　CT/彩超能做的：告诉你“有没有长东西”。

　　AVS能做的：精准判断“这个东西到底有没有干活、干坏事”。

　　对于难治性高血压患者，特别是查出肾上腺有结节的朋友，李佐红副主任建议：“查出结节先别慌，更别急着开刀。先找专业医师做全面评估，必要时要通过AVS精准分型。不盲目开刀、不白白受罪，精准诊断、精准治疗，才是对自己真正的负责。”

　　目前，第一师医院内分泌风湿免疫科与介入诊疗中心紧密协作，AVS技术的成熟开展，正为南疆地区越来越多的患原醛症、难治性高血压患者，提供着国内先进的精准诊疗服务，帮助他们避开手术“雷区”，找到真正的健康出路。

　　专家简介

　　内分泌副主任医师

　　第一师医院内分泌风湿免疫科副主任

　　第一师医院临床教学内科教研室副主任

　　公共管理硕士

　　专业擅长：糖尿病的综合治疗、糖尿病足、肥胖、痛风、骨质疏松、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等病的诊治。

　　学术任职：白求恩精神研究会医学人文分会专科学组专委会委员；中国老年保健协会数智医疗卫生工作委员会委员；兵团医学会内分泌糖尿病专业委员会第二届常务委员；兵团医学会内分泌骨质疏松专业委员会委员；兵团内分泌质控中心委员；第一师阿拉尔市内分泌质控中心主任委员。

　　科研成果：近年主持省部级科研项目1项、师市科研项目1项、院内科研项目1项，参与兵团重点科技攻关项目1项、师市科研项目1项。近年在国内高水平学术期刊发表研究论文多篇。

　　出诊信息：出诊时间：周一全天

　　出诊地点：门急诊综合楼2楼5诊区5号诊室

　　（黄叶叶）