2025年，新疆生产建设兵团第十二师医疗保障局（以下简称“十二师医保局”）锚定“以人民为中心”的发展理念，聚力深化医保改革，用心优化惠民服务，各项工作迈上新台阶。

　　参保人数突破10.96万同比增长6.15%，医保基金累计结余7.27亿元，可持续支付能力显著增强，兵地医保融合深入推进，服务网络全面覆盖……

　　这些扎实的数据，不仅为千家万户筑起安心保障，更切实提升了民生温度。

　　政策升级扩面提质，筑牢全民健康根基。

　　自2025年7月1日起，职工和居民基本医疗保险乙类药品的个人先行自付比例由10%降至5%。在头屯河农场医院取药的李大爷对比医保结算单后感慨道：“这盒药以前要自付30多元，现在只要十几块钱，实实在在省了钱。”与此同时，需个人支付部分费用的医用耗材，其自付比例也同步下调，群众的医疗负担进一步减轻。

　　更让新手父母感到暖心的是，新生儿参保政策迎来重大突破。在西山农牧场，王小慧刚在医院产房生下宝宝，就通过手机完成了孩子的医保参保登记。她抱着新生儿欣慰地说：“孩子从出生起就有了医保，我们心里特别踏实。”

　　2025年十二师实施新生儿参保“零缴费”政策，惠及100名新生儿，真正实现了“出生即享保障”。

　　这项政策规定，父母任意一方在兵团参加医保，其新生儿出生当年在兵团参加居民医保的，由财政给予全额资助，实现个人“零缴费”，并且在集中缴费期出生的新生儿，参保缴纳下一年度居民医保费的，待遇享受期从出生之日起覆盖至次年年底。

　　政策暖流惠及更多群体：

　　灵活就业人员首次被纳入生育保险保障范围，享受与在职职工同等的生育医疗费报销和生育津贴。

　　辅助生殖技术纳入医保报销范围，“取卵术”“胚胎培养”等8项常见项目可按规定报销，截至2025年12月已有77个家庭享受该项待遇，报销20.16万元。

　　重特大疾病医疗救助人员类别范围扩大，将工会困难职工和民政临时救助对象纳入救助范围，对政策进行优化调整，救助对象起付标准降低1000元，倾斜救助限额提至30万元。

　　参保扩面成效显著，背后是一系列精准施策的有力支撑。十二师医保局通过微信公众号、楼宇广告、新闻媒体、点对点短信等多种渠道，全方位推送医保政策；针对困难群体，主动对接民政部门开展动态核实，确保“不漏一户、不落一人”。在常州街片区、一〇四团、二二二团等地，工作人员走进社区、守在校园门口，用通俗易懂的语言讲解政策，把专业术语转化为群众听得懂、记得住的“家常话”，真正让惠民政策落地生根、深入人心。

　　深化改革激发动能，提升基金使用效能。

　　在兵团开放大学举办的医保数据定向发布活动现场，驻乌鲁木齐地区兵团定点医疗机构的代表们专注地记录着各项核心数据。这场由十二师医保局联合兵团医保局、十一师社保中心举办的发布会，聚焦2025年上半年医保基金运行情况，为医疗机构提供“数据富矿”。

　　通过数据分析能清楚看到：参保结构变化，基金使用趋势，学科发展方向。

　　数据赋能成为医保管理的新引擎，十二师医保局通过多维度完善数据发布指标体系，让数据维度更精准、指标更科学，为科学决策提供有力支撑。

　　支付方式改革是医保改革的核心环节。2025年，十二师42家开展住院服务的医疗机构全部实行DRG2.0版付费，入组率高达99.97%。

　　改革成效显著，住院天数平均缩短0.83天，次均费用下降2701元，医保基金使用效益持续提升。

　　更值得一提的是，十二师积极参与由自治区、兵团共同推动的乌鲁木齐地区DRG付费改革联盟，实现了“同城同病同价”——对于同一个病种，无论患者选择兵团医院还是地方医院，医保支付效率统一，促进了医疗机构间的公平竞争。

　　药品集中带量采购政策全面落实，网采率达到98.84%。7家团场医院实现药械货款线上直接结算563.77万元，减少中间环节，提高药企回款效率。

　　与此同时，十二师全面推进药品追溯码采集和电子处方流转，师域内149家定点医药机构追溯数据采集上传率达到100%，实现了从采购到使用的全流程监管。

　　针对医疗机构面临的资金周转压力，十二师医保局创新实施预付管理办法，向7家医院拨付预付金150万元，22个集采项目预付金35万元，通过季度特例单议、年终预清算等方式，有效缓解了医疗机构的资金压力。

　　2025年累计清算基金1660.28万元，为医疗机构健康发展提供了有力支持。

　　优化服务提升体验，构建便民服务网络。

　　长期以来，兵团与地方在医保政策、经办系统、业务流程等方面存在差异，群众跨区域就医办事常常“多头跑、来回跑”。为破解这一难题，十二师医保局主动与毗邻的乌鲁木齐市、昌吉州等地医保部门建立常态化联席会议机制，2025年召开5次联席会议，将会议桌变成解决问题的纽带。

　　通过持续的制度化互动，兵地双方实现了从“背对背”到“面对面”的转变。

　　如今，“四个互认”政策落地生根——视同缴费年限互认保障了参保人员权益的连续性；门诊慢特病资格互认让患者无需重复鉴定；定点医药机构互认方便群众就近就医；兵地基金监管检查结果互认保障医保基金安全高效。

　　服务网络的创新布局，让医保服务更加便民利民。在常州街北社区党群服务中心，居民冯维维几分钟就办完了“个人账户家庭共济”绑定。

　　冯维维笑着说：“以前办医保得专门跑团场社保所，坐公交来回大半天；现在下楼走5分钟就搞定，省心又省力！”

　　这样的便利，得益于十二师构建的“师—团—社区（连队）”三级医保服务体系。

　　截至目前，全师已建成基层经办点49个，医院便民服务点4个，银行服务点40个，10项高频医保业务下沉至团场，18个事项实现“高效办成”。

　　生育保险经办流程持续优化，实现生育津贴“即申即享”——职工无需个人申请，医疗机构结算数据自动推送至医保经办机构，10个工作日内津贴直接发放到账，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。

　　数字赋能进一步拓展了服务边界。2025年十二师跨省异地就医结算达10.07万人次，医保基金支付2682.73万元，全年完成异地就医备案2103人次，个人账户共济授权1182人次，生育医疗备案341人次。

　　跨省异地就医备案已全面实现“网上办、掌上办、电话办”的便捷服务模式。此外，师医保局精心打造的“医小保说医保”系列政策解读动漫，通过1522部电梯广告屏全天候循环播放，以生动形象的视觉语言讲解医保政策，助力群众“看得懂、记得住、用得上”。

　　强化监管守住底线，守护群众救命钱。

　　2025年，十二师医保局创新推出对定点医药机构相关人员的医保支付资格“驾照式”记分管理，实现了监管从机构到个人的精准延伸。

　　头屯河农场某药店执业药师楚某因处方审核不严被记2分，成为全师首张“驾照式罚单”的对象。

　　记分制度覆盖医疗机构卫生技术人员、药店负责人等关键岗位，记分结果纳入“一医一档”数据库全国共享，累计记分达12分者将被终止支付资格。

　　监管高压态势持续保持。师医保局牵头成立6部门工作领导小组，建立案件线索移交、联合检查、信息共享等5项协作机制。2025年，配合公安机关破获欺诈骗保案件2起，抓获犯罪嫌疑人4名，挽回基金损失7.35万元。在九鼎冷冻食品交易中心，师医保局与师市场监管局联合开展“诚信医保，守护健康”宣传活动，面对面为群众讲解基金安全知识，发放宣传资料500余份。

　　智能监控系统成为基金监管的“千里眼”。十二师建立“智能监控+大数据筛查+人工核查”三位一体监管体系，通过“双预警”监测机制，对个人自付费用较高的参保人进行动态跟踪。

　　2025年，十二师医保局完成对169家定点医药机构的全覆盖检查，处理违规机构79家，拒付和追回违规资金215.31万元，曝光典型案例17起。

　　在强化外部监管的同时，十二师医保局同样注重内部管控。每月组织各科室对照内控风险业务清单开展自查，对中高风险业务实行按月全覆盖检查，并每季度开展经办业务内控专项检查，发现问题即查即改。同时，对团场医保工作的指导已实现常态化，局党组班子成员带队开展现场指导14次，切实推动各项政策在基层落地见效。

　　从政策优化到服务提升，从改革攻坚到监管强化。十二师医保局用扎实行动诠释“人民至上、生命至上”的价值追求。（刘倩 尹相梅）