近日，第一师医院心胸外科团队在援疆专家的带领下，成功完成南疆首例“TAVR术后人工瓣膜移位后取出+主动脉瓣置换+升主动脉内膜修补”高难度复合心脏手术。此次手术成功攻克心脏多重高危并发症，填补了南疆地区复杂心脏术后危重症救治的技术空白，标志着第一师医院复杂心脏疑难重症诊疗水平迈上新台阶。

　　57岁的冯浚远（化名），受间断胸闷、呼吸困难困扰长达1年，且伴随心率增快症状，常年反复就医对症治疗。7月28日，他症状突发加重，再次前往某医院就诊。经心脏超声检查显示，他存在中度主动脉瓣狭窄、中度主动脉瓣关闭不全、左心明显增大、心功能不全等问题，在排除相关手术禁忌后，于7月29日，在某医院接受全麻介入主动脉瓣置换术（TAVR），术中先后植入两枚人工生物瓣膜。

　　可术中复查食道超声时发现了一个棘手问题，冯浚远的两枚人工瓣膜均未固定于瓣环处，出现向上移位，瓣膜固定稳定性极差，存在严重风险。为保障他生命安全，该院紧急邀请第一师医院心胸外科副主任、援疆专家陈晓帆会诊。结合其术中情况与检查结果，陈晓帆副主任判断患者病情危重，需尽快开展开胸手术取出移位瓣膜并修复心脏损伤。随后，患者紧急转入第一师医院接受进一步救治。

　　转入第一师医院后，心胸外科立即启动多学科会诊，完善全面检查后，确诊冯浚远病情极其复杂危重，涵盖TAVR术后人工瓣膜移位、中重度主动脉瓣狭窄并关闭不全、慢性心功能不全急性加重、血容量不足性休克、高血压病3级（极高危）等十余种病症，同时合并肺部感染、心包积液、脑血管多发狭窄等问题，全身基础条件较差，为手术救治增添多重阻碍。

　　“此次手术最大的难点与风险集中在心脏大血管的严重损伤，冯浚远升主动脉内上移的人工生物瓣膜自膨支架持续顶压血管壁，已有三处金属支架顶端刺破升主动脉内膜及血管壁，造成局部内膜撕裂，撕裂长度约1.0厘米。”陈晓帆副主任说，升主动脉作为人体核心大血管，管壁破损极易引发术中大出血、主动脉夹层、心脏骤停、循环衰竭等致命并发症，手术容错率非常低，对操作精度要求非常高，属于心脏外科极高危复杂手术。

　　为全力挽救冯浚远生命，陈晓帆副主任联合第一师医院心胸外科主任艾合买江·依米提、医师黄丕及麻醉医师骆利侠、古昌剑，体外循环师何金洪、田磊组成专项手术团队，全面评估患者心肺功能、血管损伤情况及全身基础病症，反复推演手术方案，细致梳理术中风险点，制定完善的应急处置预案，最终决定实施低温体外循环下心内异物取出术、主动脉瓣人工机械瓣置换术、升主动脉内膜修复术三项复合手术。

　　手术全程历时6.25小时，术中团队精准剥离破损血管组织，小心翼翼取出两枚移位的人工生物瓣膜，精细修复撕裂的升主动脉内膜，精准置换全新人工机械瓣膜，每一步操作都精准规避血管破裂、心律失常、体外循环并发症等风险。整台手术配合默契、流程顺畅，术中仅出血300毫升，有效规避了致命性大出血风险。

　　术后，冯浚远先顺利转入重症医学科（ICU）接受后续监护治疗。术中切除的病变瓣膜组织已送检病理。后经过医院心胸外科团队、心血管病科监护病房主任卢辉团队后续精细化监护、对症治疗与康复护理，冯浚远恢复状态良好，已顺利康复出院。

　　“这次手术风险和难度都属于南疆地区罕见级别。”艾合买江主任表示，此次复合手术需要在低温体外循环下精准完成异物取出、瓣膜置换、血管修复多项高难度操作，对团队技术、术中配合、应急处置能力都是极大考验。

　　此次南疆首例高难度复合心脏手术的成功开展，是“组团式”援疆医疗成果的生动体现。依托援疆专家技术赋能，第一师医院心胸外科成功突破复杂心脏术后危重症救治难题，有效解决了南疆地区复杂心脏重症患者出疆就医难的问题，为区域内高危复杂心脏疾病救治积累了宝贵的临床经验。医院还将持续依托援疆技术优势，深耕心血管疑难重症诊疗领域，不断精进医疗技术，拓宽救治边界，为南疆各族群众筑牢心脏健康防线。

专家简介

　　胸心外科主任医师

　　石河子大学医学院副教授

　　新疆生产建设兵团第一师医院心胸外科主任

　　专业擅长

　　擅长胸部创伤、肿瘤、感染性疾病、胸廓畸形及常见病和心脏大血管疾病的外科诊疗。独立开展了经胸腔镜肺叶及肺段切除肺癌根治术、经左胸单切口食管癌根治术、胸腹腔镜联合微创食管癌根治术、经胸腔及剑突下入路胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、肺气肿肺减容术、手汗症经胸腔镜胸交感神经链切断术及肺包虫、肺大泡、肺脓肿、支气管扩张并咯血、脓胸清除及纤维板剥脱术等常见病胸腔镜微创手术等，率先在南疆开展肺结节早期筛查与规范诊疗及精准穿刺定位和微创切除术技术；熟练掌握严重胸部创伤及多发伤外科手术救治、食管气管异物联合手术取出术；在围手术期快速康复、肿瘤多学综合诊疗方面具有丰富临床经验。在援疆专家指导下开展各类疑难复杂心脏大血管外科手术。

　　出诊信息

　　出诊时间：每周三全天 每月2次周六上午

　　出诊地点：门诊综合楼4楼14诊区7诊室

　　预约电话：0997-2221523

　　（周玲玲）