近日，第一师医院普外科二病区为一位80多岁的女性患者完成了腹腔镜下直肠癌根治手术，通过手术为老人争取了更长的生存时间和更好的生活质量。

　　老人来院时，身体条件很差，心脏功能严重衰竭，肺功能也处于很低的水平；同时，直肠癌进展导致完全性肠梗阻，腹胀明显，无法经口进食，营养状况很差，身体对手术的耐受力非常有限。

　　“按传统观点，这样的患者往往被视为手术禁区：开腹手术创伤大、出血多，术后心肺并发症风险高；即使选择腹腔镜微创手术，人工气腹，也就是手术中向腹腔充气以腾出操作空间，可能影响胸腔压力和循环功能，对心肺功能很差的患者来说仍是很大考验。”第一师医院普外科二病区主任刘顺顺介绍。

　　但肠梗阻如果不解除，患者很快可能面临感染、电解质紊乱乃至多器官功能衰竭的风险。面对这样的两难，普外科二病区团队没有放弃，而是术前邀请麻醉科、心血管病科、呼吸与危重症医学科、营养科等专家反复讨论，尽可能评估患者的心肺功能储备和手术耐受程度，并把手术方案和应急预案细化。

　　麻醉科针对患者心力衰竭和肺功能低下的状态，决定采用较低的气腹压力、分阶段充气，术中精准管理输液量，并根据患者情况调整呼吸机参数；心血管病科、呼吸与危重症医学科协助调整术前到术后的用药；营养科提前在肠梗阻条件下尝试部分肠外营养支持，尽量为手术争取一些条件。

　　手术当日，由刘顺顺主刀，带领医疗团队为患者采用腹腔镜微创入路，在较低气腹压力下精细操作。患者肿瘤位置低、局部粘连重，加上心肺功能差，手术时间窗口很紧，团队必须在“快”和“准”之间把握好平衡。经过数小时紧张操作，手术团队完成了直肠癌根治性切除和区域淋巴结清扫，肠道重建顺利，术中出血量控制在较低水平。

　　术后，患者被安全转运到重症医学科，接受心电监护、呼吸支持、抗感染、营养支持和心肺功能康复等综合治疗。目前患者意识清楚，肠道造口血运良好，心功能和肺功能在支持治疗下逐步稳定，已从重症医学科转回普通病房，恢复良好，不日即可出院。

　　这次手术能顺利完成，一方面得益于术前多学科团队反复评估风险、把方案做细，另一方面也离不开麻醉和手术团队在术中的紧密配合，以及重症医学科等环节在术后的接续治疗。对于合并严重心肺功能不全的老年结直肠癌患者，这次手术提供了一种可行的治疗思路，也让团队在高危患者从术前评估到术后管理的全过程中积累了经验。

专家简介

　　普通外科（甲状腺外科、胃肠肿瘤外科、血管外科）主任医师

　　新疆生产建设兵团第一师医院普外科二病区主任

　　专业擅长

　　擅长普外科甲状腺、胃肠肿瘤、血管外科等疾病的诊治。开展了机器人腔镜下甲状腺癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术等手术，以及颈动脉内膜剥除术、主动脉夹层腔内修复术、腹主动脉瘤腔内隔绝术、经颈静脉肝内门体静脉分流术、下肢静脉曲张射频消融术等大血管外科手术。

　　出诊信息

　　出诊时间：周二下午

　　出诊地点：门诊综合楼2楼5区10诊室

　　（胡珺 刘顺顺）