近日，第一师医院普外科二病区完成一例高难度微创腔内修复手术，为一名A型主动脉夹层术后2个月、出现复杂血管病变的高危患者解除了致命性血管危机。术后患者胸腹部疼痛缓解，生命体征平稳，目前已康复出院。

　　主动脉夹层被称为人体“定时炸弹”，病情凶险、致死率高；而主动脉夹层术后出现严重内漏、血管多段狭窄，属于血管外科极高危复杂并发症，二次手术难度大、风险高。

　　成军年（化名）2个月前在外院接受A型主动脉夹层手术，术后初期恢复较平稳。一天清晨，患者突发不明原因胸腹部持续性剧痛，症状无法缓解，家属紧急将其送至第一师医院普外科二病区就诊。入院后，医护团队第一时间完成主动脉CT检查，明确病因。检查结果提示患者病情极为复杂：患者存在主动脉夹层术后严重I型内漏，内漏破口位于左锁骨下动脉关键区域；同时合并左锁骨下动脉夹层、血管真腔狭窄，降主动脉全程夹层病变且真腔重度狭窄。

　　普外科二病区主任、主任医师刘顺顺介绍：所谓“内漏”，可通俗理解为血液仍从破口或缝隙漏入病变区域，持续冲击血管壁；而“真腔”是血管内正常血流通行的通道。多重病变叠加，导致患者内脏动脉受压变窄、腹腔脏器供血严重不足，这也是患者突发剧烈胸腹痛的主要原因。这类术后并发症风险很高，若不及时手术干预，内漏会持续冲击血管壁，可能引发血管再次破裂、大出血、脏器衰竭，随时危及生命。

　　患者病情复杂、病变位置特殊，二次手术可操作空间小、容错率低，且既往手术使局部解剖结构发生改变，手术难度很大。科室随即组织专项病例讨论，全面评估患者身体状况、血管病变特点及手术风险。考虑到传统开放手术创伤大、风险高、恢复慢，团队结合患者既往手术史和复杂血管条件，制定了“I型内漏覆膜支架封堵成形术+降主动脉狭窄腔内成形术”的微创个性化手术方案，争取一次解决内漏、血管狭窄两大致命问题。

　　在完成术前准备并充分告知家属手术方案和风险后，由刘顺顺主刀开展手术。术中，团队凭借熟练的腔内血管操作技术和复杂病例处置经验，精准定位左锁骨下动脉旁内漏破口，采用“匍匐爬行技术”将特制覆膜支架精准递送并定位到病变血管区域，释放支架完成封堵；同时对重度狭窄的降主动脉真腔进行扩张成形，开通狭窄通道。手术过程顺利，解决了血管结构紊乱、病变区域毗邻重要血管、封堵成形精度要求高等难点。

　　术后即刻造影显示：患者I型内漏已无显影，封堵有效；降主动脉真腔狭窄明显改善，血流通畅，内脏动脉血供恢复，手术达到预期效果。术后患者胸腹部疼痛明显缓解，生命体征平稳，各项指标逐步恢复正常。

　　这例高难度微创手术的成功实施，让第一师医院普外科二病区在主动脉夹层术后复杂内漏、多段血管狭窄的二次微创修复技术，得到了进一步提升，也体现出科室处理高危、复杂、疑难血管疾病的实力。科室将继续提升微创诊疗技术，优化疑难病例诊疗流程，为区域群众提供更可靠的血管疾病诊疗服务。

专家简介

　　普通外科（甲状腺外科、胃肠肿瘤外科、血管外科）主任医师

　　新疆生产建设兵团第一师医院普外科二病区主任

　　专业擅长

　　擅长普外科甲状腺、胃肠肿瘤、血管外科等疾病的诊治。开展了机器人腔镜下甲状腺癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术等手术，以及颈动脉内膜剥除术、主动脉夹层腔内修复术、腹主动脉瘤腔内隔绝术、经颈静脉肝内门体静脉分流术、下肢静脉曲张射频消融术等大血管外科手术。

　　出诊信息

　　出诊时间：周二下午

　　出诊地点：门诊综合楼2楼5区10诊室

　　（胡珺）