近日，第一师医院普外科二病区（血管外科）医疗团队成功为一名病情极其危重、复杂的主动脉夹层动脉瘤患者，实施了一台高难度微创修复手术。术中首次应用了新型分支型支架系统（TBE），在患者全身多个器官功能严重受损、手术风险极高的情况下，顺利完成了血管腔内修复。

　　72岁的艾山江·麦麦提（化名）因持续胸痛9个小时，从当地医院紧急转至第一师医院。

　　普外科二病区主任刘顺顺介绍：“这名患者的病情复杂程度和手术风险，在临床上较为少见。他患有主动脉夹层动脉瘤，简单来说，就是体内最大的动脉‘主动脉’发生了撕裂，形成一个危险的‘假腔’，随时可能破裂大出血。”

　　更棘手的是，撕裂的起始口（医学上称“第一破口”）正好位于左锁骨下动脉的前方，紧邻供应大脑血液的重要分支血管。如果按常规方法放入支架封闭破口，很容易覆盖这根分支，导致脑缺血；而处理不当，还可能让撕裂范围向心脏方向逆向扩展，引发心脏骤停等后果。此外，患者的主动脉弓形态异常陡峭，如同河流突然来了一个急转弯，大大增加了支架精准释放的难度。

　　除了主动脉问题，患者还合并了多个系统的严重病变：

　　肾脏和下肢供血濒临崩溃：左肾动脉严重狭窄，左髂动脉几乎完全堵塞，左肾和左腿的血液供应已达临界状态。

　　心脏功能极差：冠状动脉三条主要血管均存在严重狭窄，心脏本身“自身难保”。

　　活动性肺结核、肺功能严重受损：进一步增加了感染、麻醉和术后康复的风险。

　　传统开胸手术或常规介入治疗均面临极高风险，麻醉、感染、出血、器官缺血等并发症环环相扣，随时可能危及生命。

　　迎难而上，多学科联合“闯关”。面对这个“几乎无从下手”的病例，普外科二病区团队没有退缩。术前，科室多次组织多学科会诊，邀请心血管病科、呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、麻醉科等专家反复研讨，一步步推演术中可能出现的意外与应对策略。

　　经过充分讨论，团队决定突破常规，采用国内先进的分支型胸主动脉覆膜血管内支架系统（TBE）进行全腔内修复。这套系统的一大优势是：在隔绝主动脉破口的同时，能够保留左锁骨下动脉的血流通畅，避免了复杂的开窗手术或血管转流手术，特别适合主动脉弓解剖条件差、不能耐受大手术的患者。

　　手术由刘顺顺带领团队实施。在数字减影血管造影（DSA）的精准引导下，医生们像“血管内的导航员”一样，克服了主动脉弓陡峭带来的操控困难，顺利将分支支架准确释放到预定位置，完全覆盖了第一破口。术后造影显示，左锁骨下动脉血流通畅，无内漏（指支架与血管壁之间仍有血流进入假腔），支架位置稳定无移位。

　　整个手术历时3小时。在麻醉科和介入诊疗中心医护人员的紧密配合下，患者生命体征始终保持在可控范围内。术后，患者转入急诊监护病房，接受抗感染、心功能支持、呼吸功能康复及抗结核治疗等综合管理。

　　“这台手术的成功，靠的不是一个人的技术，而是一个团队的智慧和勇气。”刘顺顺表示，TBE系统在医院的首次应用，填补了主动脉弓部病变全腔内治疗领域的技术空白，也为今后处理类似复杂病例提供了新思路。

　　尤其值得一提的是，该患者同时存在心肺功能不全、活动性感染和多处动脉狭窄闭塞，能够一次性完成主动脉、肾动脉、髂动脉的联合干预，充分体现了第一师医院在高危血管疾病综合救治能力上的重大突破。

　　目前，患者已康复出院。

　　本例手术的成功开展，不仅标志着医院在复杂主动脉疾病微创治疗领域迈上了新台阶，也为今后处理类似高难度、多合并症的主动脉病变积累了宝贵经验。

专家简介

　　●普通外科（甲状腺外科、胃肠肿瘤外科、血管外科）主任医师

　　●新疆生产建设兵团第一师医院普外科二病区主任

　　专业擅长

　　擅长普外科甲状腺、胃肠肿瘤、血管外科等疾病的诊治。开展了机器人腔镜下甲状腺癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、直肠癌根治术等手术，以及颈动脉内膜剥除术、主动脉夹层腔内修复术、腹主动脉瘤腔内隔绝术、经颈静脉肝内门体静脉分流术、下肢静脉曲张射频消融术等大血管外科手术。

　　出诊信息

　　出诊时间：周二下午

　　出诊地点：门急诊综合楼2楼5区10诊室

　　（胡珺）