刀片和铁丝在体内，其中尖锐的铁丝已造成患者肠穿孔……第一师医院急诊外科主任李永刚主任医师看着CT检查影像，对身旁的医生廖文说道：“马上准备急诊手术，联系胃肠镜中心专家会诊，实施联合手术。”

　　患者高洪文（化名）在来院前10天，因饮酒后意识不清，误吞下长约4厘米、宽约1.5厘米的刀片和一根12厘米长的铁丝，第4天后，感到腹部隐隐作痛，并持续加重6天，直至疼痛加剧难以忍受，才前往第一师医院急诊科就诊。

　　心率快、血压低、低蛋白血症、电解质紊乱、严重的感染性休克……一系列危急症状同时出现。CT检查后，急诊外科与消化内科、胃肠镜中心专家迅速开展讨论，确定联合手术方案。由李永刚主刀，廖文、罗小龙协助，为患者实施了一系列关键操作：肠粘连松解、腹腔脓肿清除、胃内及腹膜后异物取出、胃造瘘和空肠造瘘术、渐进性关腹术等。术中胃肠镜中心主任梁新文与麻醉科医师曹艳香、王刚协作，通过胃造瘘口置入内镜，精准定位到十二指肠的细小穿孔，并用止血夹成功钳夹封闭穿孔灶。

　　李永刚介绍：“开腹后我们发现，患者因曾多次手术，肠粘连非常严重，不仅存在十二指肠穿孔，还合并有腹腔多发脓肿、腹膜后弥漫性感染以及腹腔间隔室综合征。如此多高危因素叠加，若不及时手术，患者将因感染性休克死亡。由于腹腔感染严重，组织高度水肿，腹腔内压力极大，无法常规关腹，我们采用了负压材料暂时封闭腹腔（即渐进性关腹术），以降低腹压，减少腹腔感染、改善循环和呼吸功能，促进切口逐步愈合，择期行二次关腹手术。”

　　得知若不及时手术将有生命危险，高洪文后怕不已。但由于感染严重，术后第3天，他的病情再度复杂化，后腹膜感染、骨盆间隙感染、肛周脓肿相继出现。急诊外科立即联系普外科三病区（肛肠外科）专家会诊，并于当天实施第二次手术：李永刚团队通过渐进性关腹术成功关闭腹腔，普外科三病区医生赵明晓则完成了“肛周脓肿切开引流术”。

　　然而患者感染仍反复出现，腹膜前间隙、肚周及后腹膜深部持续存在感染。面对居高不下的感染指标，主管医生廖文向李永刚汇报后，决定在CT定位下进行穿刺引流和脓腔冲洗。每天持续2小时的冲洗，需排出至少500毫升黄色脓液，脓液散发出的剧烈异味，即使佩戴口罩也难以隔绝，廖文坚持这一治疗长达18天。与此同时，急诊外科医疗团队对患者进行了严密的监护，并辅以积极的抗感染和营养支持治疗，终于使感染得到有效控制。目前，患者恢复情况良好。

　　本例患者的成功救治，充分体现了多学科协作在应对复杂急危重症中的关键作用。面对患者因误吞异物导致的严重感染、多发性脓肿及一系列危及生命的并发症，急诊外科、胃肠镜中心、麻醉科、手术室、普外科三病区迅速响应、紧密配合，通过两次高难度手术及术后长达18天的精细化管理，最终使患者转危为安。这不仅展现了第一师医院在高危消化道异物处理和重症感染救治方面的综合实力，也凸显了多学科联合诊疗模式在提升急危重症救治成功率、改善患者预后方面的重要意义，为类似复杂病例的诊治提供了宝贵的临床经验。（胡珺 廖文）