心率36次/分，三度房室传导阻滞，咯血400ml还在持续、血压几近消失……这不是惊悚片的开场，这是第一师医院深夜接收的真实病例。

　　90岁的李元宝（化名）被送达第一师医院急诊科时，面色发绀、意识模糊，口腔和气道里堵满血块，血氧饱和度仅82%，血压低至85/45mmHg。第一师医院急诊科医生接诊时，心头一紧。患者随时可能因窒息、心源性休克或心跳骤停而死亡。更棘手的是，止血必须紧急手术，但心率仅30多次的心脏，能否承受任何医疗干预？

　　“立即召集相关科室，开展多学科会诊！”第一师医院党委委员、副院长吴燕一声令下，心血管病科、急诊监护病房、胸腔外科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、介入诊疗中心的专家迅速集结。

　　会诊室内气氛凝重。患者集高龄、大咯血、致命性心律失常三重致命危机于一身。外科手术创伤太大，保守治疗止不住血，唯一生路是急诊介入栓塞止血。

　　护理团队已同步为患者清除气道积血、建立三条静脉通路、交叉配血……时间一分一秒过去，患者心率持续在30余次徘徊，术中心跳骤停风险极高。心血管病科二病区主任马鹏超提出两个选择：植入临时起搏器，稳定但属侵入操作，有风险；静脉滴注异丙肾上腺素，这种药能强行提升心率，但需严密监控，心率可能剧烈波动。

　　与家属紧急沟通后，决定暂不植入起搏器，选择药物提升心率。

　　一场精密的“危险平衡术”开始了。

　　所有人员就位：麻醉科副主任张淑芳准备好双腔气管导管，随时准备插管；呼吸与危重症医学科援疆专家、主任徐航娣调整吸氧参数；胸腔外科团队备好应急开胸方案；介入诊疗中心主任骆世兵已调试好DSA设备。

　　仅用25分钟，患者在药物的支撑下，推入介入手术室。造影迅速锁定左侧支气管动脉下段分支“左侧支气管动脉肺动脉瘘”，造影剂快速流入肺动脉。

　　“准备栓塞！”骆世兵指令清晰。

　　护士张瀚月瞬间开启无菌包，核对栓塞材料……90秒，所有栓塞材料准备完毕。

　　他的生命，此刻系于一根滴注管和一群人的技术之上。

　　手术开始10分钟，就在微导管已经超选至出血血管并准备栓塞时，在这千钧一发之际，患者身体猛然一抽，一阵剧烈呛咳！鲜红色血液瞬间从口鼻喷涌而出，溅上手术台和地面，部分血液反流呛入气道，染红了手术台。

　　“血氧80%！心率52掉到40，血压100/50掉到90/42！”张淑芳副主任紧盯监护仪，以30秒为间隔，开始了一场令人窒息的生命体征播报。

　　气管插管……“血氧85%！心率40，血压88/41！”“血氧78%！心率39，血压85/40！”

　　窒息与循环崩溃双重绞杀。马鹏超主任立即将异丙肾上腺素滴速上调至22滴/分。护理团队张瀚月、张娇一人持大号吸痰管拼命清理气道，另一人快速推注晶体液扩容，并擦拭不断从口鼻涌出的鲜血……

　　“晶体液推注500ml！”张淑芳副主任持续播报。“血氧83%！心率43，血压90/45！”“血氧84%！心率46，血压110/55！”

　　心率被药物死死“拽”住，暂未继续下滑。骆世兵主任在持续透视下，开始推注栓塞微球。

　　推注开始，血压却开始飙升至危险高度。骆世兵主任抓住这稍纵即逝的窗口，在持续透视下，通过微导管精准栓塞靶血管。然而，新的危机又一次出现，随着血管被填充，患者血压应激性飙升，一度冲至160/90mmHg，但心率在药物支撑下奇迹般保持稳定。血压逐渐被拉回。

　　护理团队一边继续吸痰清理残余咯血，一边反馈推注阻力。骆世兵主任根据反馈放缓推注速度，护理精细调整补液速度，血压如过山车般逐渐回落。

　　待微球填塞完成，骆世兵主任果断释放一枚栓塞弹簧圈，形成“远端栓塞+近端封堵”的双重保险。

　　复查造影：出血血管完全闭塞，造影剂外溢消失。栓塞成功！

　　整整60分钟，手术室里的每个人都在极限压力下工作。术中李元宝新增咯血约300ml，吞咽血液预估超150ml。血氧在78%-92%间惊险波动，心率从最低39次/分被药物守护在46-49次/分，血压经历了85/40mmHg到160/90mmHg的过山车。

　　但，他们赢了。

　　术后，患者转入急诊监护病房。24小时未再咯血，血氧饱和度稳定在95%以上。术后3天，血红蛋白未明显下降，患者转回普通病房，病情平稳。

　　这场胜利并非侥幸。有麻醉科30秒一次的生命体征动态播报，为决策提供了实时战场情报；有心血管病科异丙肾上腺素的阶梯式精准滴定，管住了失控的心率；有介入团队在透视引导下的毫米级精准栓塞，一击止住出血源头，还有护理团队全程动态气道管理，在血泊中维持了生命通道的畅通。

　　这场手术，没有炫目的高科技，有的只是对基础生命的顽强支撑、对每个30秒变化的瞬间反应，以及多学科握指成拳的信任与默契。在心率36次的深渊边缘，他们完成了一次惊心动魄的“极限捞人”。（周玲玲）