近日，第一师医院消化内科、胃肠镜中心联合多学科医护团队，凭着精准的诊断和内镜微创技术，顺利帮一位先后两次遭遇肠套叠、还合并两种肠道病变的患者解除了病痛。经病理检查确认，患者不仅长有回肠粘膜下脂肪瘤（良性病变），直乙结肠的腺瘤还出现了部分癌变，因及时手术，癌变未深层浸润，目前患者恢复良好，已顺利出院。

　　据了解，该患者因“腹胀、腹痛5天”来院就诊，检查后确诊是肠套叠。为了给患者精准治疗，胃肠镜中心医护人员立即为患者做了电子结肠镜检查，还通过内镜完成了肠套叠复位。手术中，医生意外发现了两个问题：乙状结肠有腺瘤，回盲部还有囊肿。术后复查腹部CT，显示肠套叠复位效果很好，但需要手术切除肠道占位性病变。

　　可没想到，就在消化内科帮患者完善术前准备、计划进一步治疗的时候，手术前患者突然又出现剧烈腹痛、便血的情况。急诊做腹部CT后，提示小肠套叠复发，病情危急。消化内科团队立刻启动急诊救治，再次为患者做了电子结肠镜检查和内镜下复位。这次手术中进镜小肠40cm见巨大隆起，伴有小肠（回肠）部分套叠，套叠原因是因为小肠隆起病灶导致的，再加上之前发现的乙状结肠腺瘤还在，两种病变叠加，给治疗带来了不小的挑战。

　　为了彻底解决患者的肠道问题，避免肠套叠再复发，也防止癌变继续发展，普外科二病区，消化内科组织了多学科会诊。综合评估患者病情后，团队制定了“经内镜小肠黏膜下剥离术（ESD）+经内镜结肠粘膜剥离术（ESD）”的一站式微创治疗方案。胃肠镜中心主任梁新文带领医疗团队为患者做手术，通过内镜精准找到病变位置，小心翼翼地把3.8×2.5×2cm的回肠粘膜下脂肪瘤，还有2×1.5×1cm的直乙结肠管状腺瘤完整剥离，最大程度保住了肠道的正常功能，整个手术创伤小、出血也少。

　　术后病理结果进一步明确了病变性质：回肠粘膜下脂肪瘤；直乙管状腺瘤伴部分区高级别上皮内瘤变，还有部分区已经发生癌变（头部浸润）。幸运的是，癌变没有累及蒂部和粘膜下层，蒂部切缘也是阴性的，这意味着癌变组织已经被完全切除，患者不用再做后续的追加手术或放化疗。

　　梁新文介绍：“肠套叠大多发生在小朋友身上，成人得肠套叠，多半是肠道有器质性病变引起的，比如息肉、肿瘤这些。这位患者先后两次得肠套叠，还同时有良性脂肪瘤和有恶性倾向的腺瘤，这种情况在临床上比较少见。”

　　此次救治成功，离不开多学科团队的高效协作、内镜技术的精准应用以及术前术后的严密监测，内镜下ESD微创技术不仅创伤小、恢复快、疗效确切，还能在完整切除消化道早癌及癌前病变的同时最大程度保护器官功能，既体现了医院消化内科处理复杂肠道疾病的扎实实力，也凸显了多学科协作在疑难病症救治中的重要价值。未来医院也会持续提升诊疗水平，带着微创、精准的治疗理念，为患者提供更优质高效的医疗服务。（胡珺 侯立江 宁茹君）