脚上一个小小的水泡，最后竟严重到要动手术清理发黑的脚趾头？

　　这并非危言耸听，而是发生在一位68岁糖尿病患者身上的真实经历。

　　“脚上起个小水泡能有多大事？谁能想到居然坏死了……”68岁的林博（化名）发现自己左脚莫名长了个水泡，并没放在心上。直到水泡破裂后，他的左脚开始红肿、疼痛，短短15天内，左脚第二趾完全变黑，还伴有分泌物流出，他才慌忙赶到第一师医院就诊。

　　这一看，把他吓了一跳。林博患2型糖尿病已有30余年，长期多饮多尿，平时也没有定期复查，这次脚趾发黑才来医院，一查全身都是问题：2型糖尿病伴多个并发症、2型糖尿病性肾病（A3C4）、慢性肾脏病4期、高血压病3级、低蛋白血症、肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液……

　　“患者来院时情况很不乐观，脚趾已经全黑了。”内分泌风湿免疫科副主任李佐红回忆道。他立即为林博开展全方位内科治疗，重点控制血糖、改善低蛋白血症、抗凝预防血栓和抗感染治疗。

　　由于患者足部创面严重，李佐红副主任特地联系了营养科、医学影像中心、骨科三病区副主任医师吕战虎为患者会诊。决定由吕战虎副主任医师为林博实施了“慢性溃疡修复术”，尽可能多的保留患者的足。林博问：“糖尿病患者脚上长个水泡，为何会发展到脚趾发黑需要手术的地步？”

　　李佐红副主任解释：一方面，长期高血糖会损伤血管，导致足部缺血缺氧，组织失去了“营养供给”；另一方面，糖尿病引起的神经病变会让患者感觉迟钝，哪怕脚被扎破、烫伤也毫无知觉，小伤口极易被忽视而迅速恶化。

　　“糖尿病足溃疡不是普通的‘烂脚’，它是全身代谢紊乱在足部的体现。治疗不能简单‘涂药膏’，必须围绕‘控糖+清创+抗感染+促愈合’进行全面治疗。”李佐红副主任说。

　　李佐红副主任提醒：随着天气转冷，许多老人有热水泡脚的“好”习惯，但对于糖尿病患者而言，这却隐藏着风险。“患者出现糖尿病周围神经病变后，由于对温度的感觉减退或缺失，用太热的水泡脚会引起足部烫伤、水泡，继而出现足部溃烂，所以水温一定要适中。”

　　预防糖尿病足，控制血糖是关键。对大多数非妊娠成年糖尿病患者而言，合理的糖化血红蛋白控制目标为＜7%；这部分人群还应控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。

　　对于合并多种严重并发症、易发低血糖的老年患者，糖化血红蛋白＜8%也是可以接受的。“精准的血糖控制能显著降低足溃疡感染的发生率，减少截肢风险，同时避免低血糖事件。”李佐红副主任强调。

　　在糖尿病足的治疗中，清创或药物治疗需要“精准匹配伤口情况”。吕战虎副主任医师介绍：“不同创面，清创方式或用的药不一样。医生会根据伤口的大小、深度、感染程度以及血液供应情况，选择最合适的药物和治疗方案。”他强调，糖尿病患者一旦发现足部有伤口，切勿自行用药，应立即就医，以免小伤变大病。

　　数据显示，糖尿病患者中糖尿病足溃疡的发生率为8.1%，而溃疡一旦处理不当，严重时甚至需要截肢。

　　糖尿病足防大于治。李佐红副主任提醒，糖尿病患者应每天检查双脚，特别是脚趾间和足底；选择合适的鞋子，避免过紧；洗脚前用手试水温，勿用热水袋暖脚；定期到医院进行足部检查。一旦发现足部有伤口，无论多小，都应及时就医，切勿掉以轻心。

专家介绍

　　李佐红第一师医院内分泌风湿免疫科副主任，副主任医师；第一师医院临床教学内科教研室副主任；新疆兵团医学会内分泌糖尿病专业委员会第二届常务委员；新疆兵团医学会内分泌骨质疏松专业委员会委员；新疆兵团内分泌质控中心委员；新疆兵团第一师内分泌质控中心主任委员；白求恩精神研究会医学人文分会专科学组专委会委员；中国老年保健协会数智医疗卫生工作委员会委员。曾先后在第二军医大学附属长海医院、四川大学华西医院进修；擅长糖尿病的综合治疗、糖尿病足、肥胖、痛风、骨质疏松等病的诊治。门诊时间：周一全天

　　（黄叶叶）