呕吐、便血、发热……连续一周的身体不适，让89岁的老人在家人劝说下终于走进医院。检查结果令人揪心：细菌性肺炎、低氧血症、低钾血症、低钙血症、中度贫血，更严重的是——直肠癌。

　　直肠癌是老年人常见的消化道恶性肿瘤，对于即将迈入鲐背之年的高龄患者，手术与否是道艰难的选择题。因生理功能衰退且合并多种基础疾病，大型腹部手术的麻醉与手术风险极高，堪称挑战医学极限。

　　第一师医院普外科二病区医疗团队迅速集结麻醉科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管病科等多学科专家，开展深入的多学科讨论（MDT）。其中，麻醉是最大难关，专家们反复评估推演，为每一个环节制定风险预案。

　　在患者及家属充分知晓风险后，依然选择“毫无保留的信任”。这份托付让专家们下定决心：在缜密准备下为老人手术。8月15日，手术在麻醉团队严密护航下进行，由普外科二病区主任刘顺顺主刀开展“低位直肠癌根治术”。术中发现肿瘤位置极低、紧邻肛门且体积巨大（5厘米），团队当机立断实施腹腔镜下“超低位直肠癌根治术（保肛手术）”。凭借精湛技术和充分预案，手术顺利完成。

　　“高龄已不是麻醉绝对禁忌，但风险显著增高。”第一师医院党委委员、麻醉科学科带头人曹振刚说，高龄患者身体代偿能力差，哪怕一个轻微的体位变化都可能引起高龄患者血流动力学剧烈变化，可能致器官损伤甚至危及生命，麻醉医生要时刻盯紧监护仪，争分夺秒调整麻醉药、血管活性药和液体量，以确保患者生命体征平稳。

　　刘顺顺补充：“高龄患者免疫力弱、愈合能力差，术后伤口感染和吻合口瘘风险高，后者是直肠癌术后最严重的并发症，肠管渗漏可能引发腹腔感染危及生命。好在我们用了微创腹腔镜技术，患者恢复较快，不日即可出院。”

　　8月19日，该团队又为一位84岁高龄患者，顺利完成超低位直肠癌腹腔镜下经括约肌切除手术。

　　随着医疗技术进步，手术风险并非绝对。多学科通力合作下，精准麻醉管理、微创腹腔镜技术、快速康复外科（ERAS）等措施，已大幅提升了高龄患者手术安全性。

　　关于直肠癌，这些知识要知道

　　直肠癌是发生在直肠（大肠末端约15厘米部分）的恶性肿瘤，属于结直肠癌的一种，也是我国常见的消化道肿瘤，近年发病率呈上升趋势。约95%的直肠癌由肠壁腺体细胞恶变形成，属于腺癌。

　　身体发出这些“信号”，可能是直肠癌预警

　　排便习惯变了：突然拉肚子、便秘，或者拉肚子和便秘交替出现；

　　大便带血：粪便里有鲜红或暗红色的血；

　　总觉得“没拉干净”：明明刚上完厕所，却还总有便意，排便不畅，大便变细；

　　肚子痛或不舒服：经常觉得腹部隐隐作痛或胀胀的；

　　莫名变瘦：没刻意减肥，体重却悄悄下降；

　　浑身乏力、头晕：这可能是贫血引起的，因为肿瘤可能悄悄出血。

　　这些人要重点提防直肠癌

　　50岁以上人群：年龄越大，风险越高；

　　家里有人得过结直肠癌：有家族史的人风险更高；

　　长期得肠炎的人：比如溃疡性结肠炎患者；

　　饮食不健康的人：常吃高脂肪、低纤维食物，爱吸烟、酗酒的人；

　　不爱动、体重超标的人：缺乏运动、肥胖会增加风险。

　　怀疑直肠癌？这些检查能帮你确认

　　肠镜检查：最直接有效的方法。医生会用一根带摄像头的细管伸进肠道，能直接看到肿瘤，还能取一点组织化验，明确是不是癌症；

　　粪便潜血试验：简单的筛查方法，查大便里有没有看不见的血；

　　影像学检查：做CT、MRI能看清肿瘤大小、范围，有没有转移到其他地方；

　　肿瘤标志物检测：查血液里的CEA（癌胚抗原），能辅助诊断和监测病情。

　　做好这几点，帮你远离直肠癌

　　50岁以上（尤其家里有人得过的），记得定期做肠镜检查；

　　吃饭别太“油”：多吃高纤维的食物，比如蔬菜水果，少吃高脂肪食物；

　　动起来：规律运动，控制好体重；

　　戒烟限酒：减少对肠道的刺激；

　　留意身体变化：排便习惯变了要及时去医院检查。

　　高龄患者手术，医生会考虑哪些事？

　　像这位89岁的患者，要不要手术可不是一拍脑袋决定的，医生会综合考虑这些因素：

　　先看患者身体状况整体健康怎么样：医生会用评分表评估心肺、肝肾功能等；

　　有没有慢性病：高血压、糖尿病、冠心病这些病控制得好不好；

　　营养够不够：术前营养不良会增加手术风险和恢复难度；

　　能不能配合康复：认知功能和日常活动能力会影响术后恢复。

　　再看肿瘤情况

　　肿瘤早还是晚：早期肿瘤手术效果更好，晚期要权衡手术能带来多少好处；肿瘤长在哪：低位直肠癌（离肛门近）手术难度通常更高；症状严不严重：有没有肠梗阻、大出血这些急需处理的情况。

　　值得一提的是，现在年龄已不是手术的“绝对禁区”。研究显示，腹腔镜手术在70岁以上患者中是安全的，全直肠系膜切除手术在老年患者中实施率能达到54.9%。关键是要个体化评估，让多学科团队一起商量。

　　对部分高风险患者，医生可能会建议做预防性造口（临时或永久人工肛门），虽然会影响生活质量，但能降低肠管吻合处渗漏的风险。随着医疗技术发展，部分对治疗反应特别好的患者，甚至可能通过“等待观察”策略避免手术。

　　总之，随着医疗技术进步，高龄患者手术安全性已显著提高，关键在于个体化评估、精细手术和全面的术后管理。

专家简介

　　（胡珺 梁维军）