7月26日，记者从十二师医疗保障局（以下简称“十二师医保局”）了解到，十二师2024年度医保基金监管现场监督检查工作已全面启动。为创新监管方式，提升监管效能，十二师医保局引入第三方机构参与医保基金监管现场监督检查工作，为精准打击欺诈骗取医保基金行为、助力医保基金监管提供强有力支撑。

　　此次监督检查工作涵盖十二师统筹区内基金结算量排名靠前的公立医疗机构、民营医疗机构、定点零售药店共计39家定点医药机构，重点检查2023年7月1日至2024年6月30日期间医保基金使用情况和管理情况，检查也将视情形延伸至以往年度。

　　近年来，随着医疗保障制度的不断完善和覆盖面的扩大，医保基金的规模日益庞大。然而，医保基金管理中存在的风险和问题也日渐凸显，如：虚假报销、过度诊疗、重复收费等现象时有发生，不仅损害了医保基金的安全性，还侵蚀了群众的切身利益。此次检查重点查处重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域违法违规使用医保基金行为欺诈骗保问题，聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等上一年度已经重点检查并自查自纠的领域开展“回头看”。针对定点零售药店，十二师医保局将重点查处虚假购药、倒卖医保药品、串换药品三个方面。

　　据了解，今年上半年，十二师医保局综合运用日常监管、专项整治、飞行检查、智能监控、社会监督等形式，核查定点医药机构185家，处理违规“两定”医药机构66家，追回或拒付违规金额超57万元。

　　“引入第三方机构参与医疗保障基金监管工作，既是贯彻党中央、国务院关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的要求，也是维护基金安全的需要。借助第三方专家团队监管，可以强化监管的专业性、权威性和独立性，提高监管的科学化水平和精细化程度，能有效防止欺诈骗保违法行为，切实维护基金安全。”师医疗保局党组成员、副局长胡宁表示，今后，十二师医保局将持续强化风险防控，推动师医保基金管理制度的长效机制建设。同时，她呼吁广大参保人员积极参与监督，共同维护医保基金的安全和公平。（新疆生产建设兵团第十二师党委宣传部供稿，张一鸣 胡从振）