近日，浙大邵逸夫医院阿拉尔医院神经外科团队成功为一名胸11/12椎间孔哑铃型神经鞘瘤患者，实施Wiltse（威尔茨）椎旁肌间隙入路肿瘤微创全切手术，以更小创伤、更快恢复、更高安全性彻底切除病灶，圆满解除患者病痛，标志着医院神经外科脊柱微创诊疗水平再上新台阶。

　　据了解，患者王先生近两年来反复右侧胸背部疼痛，还伴随束带样麻木不适，严重影响日常工作与睡眠。起初王先生以为是普通腰椎间盘突出，保守治疗后症状不仅没有缓解，反而持续加重，为寻求系统治疗，王先生前往浙大邵逸夫医院阿拉尔医院神经外科就诊。

　　综合评估：完善影像检查，多学科联合研判

　　为明确病变情况，神经外科为王先生完善了胸椎增强 MRI、脊柱 CT 三维重建等影像学检查。影像结果提示：结果显示：患者胸 11/12右侧椎间孔区存在哑铃型肿瘤，穿出椎间孔生长至椎旁软组织，推移胸膜，压迫肋间神经。

　　针对患者病情，医院神经外科组织胸外科、脊柱外科、麻醉科等多学科讨论，确保手术安全。医院党委委员、副院长，神经外科特聘主任牛焕江指出，下胸段椎间孔肿瘤位置特殊、解剖结构复杂，毗邻脊髓、神经根及重要血管，手术容错率低。传统入路创伤大，该位置手术容易引起脊柱不稳定，多需钢板内固定易出现椎旁肌萎缩、脊柱稳定性下降等远期并发症，对患者生活质量造成长期影响。

　　为最大程度减少手术创伤、保护脊柱正常生理结构、助力患者快速康复，结合患者肿瘤单节段、局限椎间孔区域的特点，团队最终决定摒弃传统术式，采用微创椎旁自然肌间隙入路进行手术。

　　微创除瘤：循天然肌隙入路，精细全切病灶

　　在完善术前准备后，牛焕江副院长带领手术团队在C臂透视精准定位、高倍手术显微镜、神经电生理监测三重保障下开展手术。手术全程沿人体天然椎旁肌间隙建立通道，不切断、大面积剥离椎旁肌群，完整保留脊柱后方韧带、棘突稳定结构，无需植入钢板螺钉固定脊柱。

　　术中精细分离肿瘤边界，一期完整切除全部哑铃型瘤体，仅少量磨除病灶周边骨质，术中出血量极少。

　　术后患者恢复十分顺利，胸背疼痛、束带麻木症状立刻消失，手术结束即可下床活动，住院周期大幅缩短。复查影像可见肿瘤完整清除，脊柱骨性、肌肉稳定结构保存完好。

　　相较于传统后正中入路，本次采用的 Wiltse 微创入路优势十分突出：

　　一、创伤极致微小。利用人体天然肌间隙建立手术通道，无需剥离肌肉，完整保留脊柱后方韧带复合体与肌肉附着结构，脊柱稳定性好，避免肌肉萎缩、僵硬等；

　　二、术野精准高效。手术通道路径短、角度佳，可清晰显露哑铃型肿瘤的全部区域，规避了传统中线入路侧方显露困难、过度牵拉的弊端；

　　三、术后康复极速。患者术后症状即刻缓解，无需卧床，数日即可出院；

　　四、远期预后更佳。完整保留脊柱生物力学稳定性，显著减少慢性胸背痛、脊柱不稳等后遗症，无需脊柱内固定，有效避免邻近节段退变，极大提升患者远期生活质量。

　　学科发展：精进脊柱微创，提升诊疗能力

　　本次下胸段椎间孔肿瘤 Wiltse 微创切除术，是医院神经外科 “微创、精准、保功能” 诊疗理念的直观体现。未来，神经外科将持续深耕脊柱脊髓疾病微创诊疗领域，不断打磨手术技术、优化微创方案，以更安全、更高效、更微创的诊疗手段，为广大脊柱疾病患者解除病痛。

专家介绍

　　专家门诊：每周一、周四上午