多囊肾是肾实质内多发囊肿，从肾脏的外观看酷似一堆成熟的葡萄。发病后，在肾脏内可见很多薄壁的球形囊肿，其直径一般由几毫米至几厘米大小，内有鲜黄色液体，当遇到感染或外伤后，则成为血性液体。

　　近日，第一师医院泌尿外科为患有双侧巨大多囊肾的尿毒症患者成功实施“腹腔镜下后腹腔多囊肾切除术（右侧）”，该手术难度较大，对技术操作水平要求高，标志着第一师医院泌尿外科再上新台阶。

　　多囊肾体积庞大 患者“苦不堪言”

　　年近六旬的邹女士曾在20年前便被诊断出患有多囊肾，辗转于各大医院治疗，但多囊肾体积仍不断增大，最终发展为尿毒症，至今已接受透析治疗4年。长期的病痛折磨使她瘦得皮包骨头，然而腹部却异常隆起，好像怀胎十月的孕妇。巨型肾脏几乎占满整个腹部，隔着薄薄的腹壁很容易触摸到肾脏，由于严重挤压肝脏、胰腺、脾、胃、肠腔等腹腔脏器和大血管，导致腹胀、呼吸困难，对于她来说，饱餐都成了一种奢望。

　　多方求医无果后，她找到了第一师医院泌尿外援疆专家胡政麾副主任。接诊后，胡政麾立即安排其住院，入院后，医护人员为其完善了相关检查和术前准备，CT扫描显示：其多囊肾体积庞大，长径达30厘米，横径19.4厘米，再加上患者因长期进食困难，身体状况较差，处于肾功能衰竭尿毒症期，需接受透析治疗，同时伴有低蛋白血症、肾性贫血和凝血功能异常，每一种合并症都无疑加大了手术难度。

　　“需要立即手术！”胡政麾说：“多囊肾是一种家族遗传性疾病，目前尚无特殊治疗办法，患者肝脏和肾脏长满了数以万计的囊泡，这些囊泡越长越多反复感染，最终导致肝肾功能衰竭，只能靠血液透析维持生命或者实施器官移植。”

　　多学科联合会诊 制定科学治疗方案

　　巨大的多囊肾占据了腹部的大部分位置，因此腹腔镜下切除缺乏足够的操作空间导致手术非常困难。患者尿毒症长期透析，有出血倾向，围术期管理困难重重，再加上多囊肾长期生长，反复出血感染，与周围组织血管、脏器严重粘连，巨大的肾脏不利于肾蒂血管显露，稍有不慎，就可能造成大出血甚至危及生命。

　　鉴于病情相当复杂，胡政麾立即邀请了肾内科、重症医学科、输血科、麻醉科、呼吸科、心内科、影像科等多学科进行院内会诊，精心制定了详细的手术方案：采用微创腹腔镜手术，采用腹膜后为手术路径，先行切除体积更大的右肾，待患者恢复后再择期切除左侧巨大多囊肾。并从术前透析、输血调整内环境至最佳，术中麻醉加强监护，术后康复及护理，对每一个环节都进行了深入的讨论。

　　经过充分的术前准备，胡政麾带领的泌尿外科团队，在多学科的紧密配合下，历经6小时的努力，成功完成手术，顺利摘除患者右侧巨大无功能多囊肾。

　　为了确保患者平稳过渡，术后将其转入重症医学科，术后第7天，患者康复出院。出院时，邹女士的腹胀和呼吸困难明显缓解，生活质量得到了明显提升，手术取得了预期的效果。

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　　目前，尚无治愈或逆转该病的特效药物，治疗原则为对症处理，预防并治疗并发症，尽可能延缓肾功能的恶化。当疾病进入终末期时，可进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

　　临床上较为公认的手术切除多囊肾的指征有：严重的疼痛不适、反复血尿、反复上尿路感染、严重腹胀、巨大多囊肾影响移植肾放置以及怀疑合并恶性肾肿瘤等。

　　对于这部分多囊肾患者，要解决患肾带来的巨大痛苦，手术是首要之选。一些文献也证实，针对多囊肾肾切除，可明显减少肾移植术后发生泌尿系感染以及术后远期患者原肾恶变的风险。

　　温馨提示：多囊肾患者一定要定期复查CT，不要错过手术治疗的最佳时机。

　　[专家简介]

　　医学博士，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科副主任医师。曾作为访问学者至美国著名的加州大学旧金山分校进修学习。参与国家十一五攻关项目、国家自然科学基金、省自然科学基金、省厅级课题多项。在国内外重要学术期刊发表论文20余篇，每年开展各类泌尿外科及男科手术500余例。现担任浙江省医学会男科学分会青年委员会副主任委员、浙江省医师协会男科医师分会总干事兼常务委员、浙江省性学会男性生殖医学专业委员会委员兼秘书、浙江省性学会男性生殖医学专业委员会青年委员会副主任委员。擅长泌尿生殖系肿瘤、男性不孕不育显微外科、男性性功能障碍，前列腺疾病的早期诊断及微创治疗。

　　（周玲玲 刘畅）